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स्पाइनल हर्निया - यह क्या है, इसका इलाज कैसे करें, परिणाम

इंटरवर्टेब्रल हर्निया कशेरुक शरीर के एक या एक से अधिक तत्वों के सामान्य कामकाज का उल्लंघन है, जो उनकी सूजन और विकृति के परिणामस्वरूप होता है, एनक्लस फाइब्रोसस के टूटने तक, नाभिक पल्पोसस के बाहर निकालना और अनुक्रमन। यह अपक्षयी बीमारी सबसे अधिक बार रीढ़ की सबसे अधिक तनाव वाले क्षेत्र में होती है - लम्बोसैक्रल। इसके अलावा, 90% से अधिक मामलों में दो निचले काठ कशेरुक और त्रिकास्थि के साथ जंक्शन होते हैं।

समय पर निदान और उपचार आपको स्वास्थ्य को बहाल करने और गंभीर परिणामों से बचने की अनुमति देता है। केवल बीमारी के एक उन्नत रूप या विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

कारण

एक स्वस्थ व्यक्ति में जो एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता है और मांसपेशियों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को बनाए रखता है, रीढ़ की एक हर्निया केवल एक गंभीर संक्रामक बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप हो सकती है। हड्डी के ऊतकों में जन्मजात या अधिग्रहित पैथोलॉजिकल परिवर्तन इस बीमारी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। यह एक गतिहीन जीवन शैली और अधिक वजन से भी सुविधाजनक है, जो रक्त के प्रवाह में कमी, मांसपेशियों के कोर्सेट के कमजोर होने और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ पर भार में वृद्धि की ओर जाता है।

असंतुलित आहार, जो विटामिन और खनिजों की कमी का कारण बनता है और जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम में व्यवधान होता है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्यात्मक स्वास्थ्य को कम करने का एक और कारक है।

कार्यस्थल पर या नींद के दौरान लंबे समय तक असहज स्थिति में रहना अक्सर रीढ़ की वक्रता का कारण बनता है, और बाद में - हर्नियल डिस्क।

वजन उठाने या ताकत के व्यायाम के अनुचित प्रदर्शन के दौरान रोग को अनियंत्रित शारीरिक गतिविधि से उकसाया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं को जोखिम होता है, विशेष रूप से अंतिम महीनों में, शरीर के कुल वजन में उल्लेखनीय वृद्धि और इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर दबाव बढ़ने के कारण। शरीर की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया हड्डियों, संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसलिए, उम्र के साथ, ऐसी बीमारियों की संख्या में काफी वृद्धि होती है। आनुवंशिक प्रवृत्ति भी मायने रखती है। उदाहरण के लिए, स्कोलियोसिस अक्सर विरासत में मिली है।

लक्षण

घाव के क्षेत्र के आधार पर, बीमारी के संकेतों की अपनी विशेषताएं हैं।

  1. लुंबोसैक्रल ज़ोन को एक विशिष्ट रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में "दर्द" की उपस्थिति की विशेषता है, जो लोड के तहत तीव्र तक बढ़ जाती है। दर्द संवेदनाएं ग्लूटल मांसपेशियों और जांघ के निचले हिस्से और निचले पैर में हो सकती हैं। पैरों में कमजोरी दिखाई देती है और उनके व्यक्तिगत क्षेत्रों की संवेदनशीलता बिगड़ जाती है, मूत्रजननांगी अंगों का काम मुश्किल हो जाता है।
  2. गर्भाशय ग्रीवा की रीढ़ की समस्याओं में हाथ या कंधे के क्षेत्र में दर्द, उंगलियों में सुन्नता, लगातार चक्कर आना, रक्तचाप में वृद्धि और परिणामस्वरूप, सिरदर्द होता है।
  3. छाती क्षेत्र में नियमित रूप से दर्द रीढ़ के इस क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक लक्षण हो सकता है।

एक हर्नियेटेड डिस्क की छवि। © एलेक्जेंड्रा मितुक - stock.adobe.com

कौन ठीक करता है?

हर्नियेटेड डिस्क के लक्षण कई अन्य कार्यात्मक विकारों और विकृति के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के समान हैं। प्रारंभ में, चिकित्सक निदान को स्पष्ट करता है और उपयुक्त संकीर्ण विशेषज्ञ को संदर्भित करता है।

कौन सा डॉक्टर रीढ़ की हर्निया का इलाज करेगा यह रोग के लक्षणों की गंभीरता और इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है।

एक नियम के रूप में, एक न्यूरोलॉजिस्ट एक अधिक सटीक निदान करता है और एक उपचार पद्धति निर्धारित करता है। उसका कार्य बीमारी की गंभीरता और अवस्था, साथ ही इसके होने के कारणों को निर्धारित करना है। परिणामों के आधार पर, वह या तो खुद रोगी का इलाज करना शुरू कर देता है (एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के अपेक्षाकृत सरल मामलों में), या उसे किसी अन्य विशेषज्ञ को संदर्भित करता है, जब जटिल रोग परिवर्तनों की गहन जांच और घावों पर अधिक सटीक प्रभाव की आवश्यकता होती है।

हाल ही में, चिकित्साकर्मियों की एक नई विशेषज्ञता सामने आई है - एक वर्टेब्रोलॉजिस्ट। इसका एक संकीर्ण फोकस है - यह रीढ़ और जोड़ों के रोगों का निदान, उपचार और रोकथाम है। मूल रूप से, समस्याओं को हल करने के लिए, मैनुअल थेरेपी और प्रभावित क्षेत्र को प्रभावित करने के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो मानव शरीर पर प्रत्येक कशेरुका के जटिल प्रभाव को ध्यान में रखते हैं।

जिन रोगियों को गैर-ऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है और रोग के परिणामस्वरूप खो जाने वाले मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्यों की बहाली एक आर्थोपेडिस्ट को संदर्भित की जाती है। वह दवा पद्धति और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा के विभिन्न तरीकों का उपयोग करता है: फिजियोथेरेपी अभ्यास (व्यायाम चिकित्सा), विभिन्न प्रकार की मालिश और फिजियोथेरेपी।

मैनुअल थेरेपी, जिसे आधिकारिक चिकित्सा द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है, उचित उपयोग के साथ, प्रभावी रूप से दर्द सिंड्रोम को राहत देता है और रीढ़ की कार्य क्षमता को पुनर्स्थापित करता है।

प्रभावित क्षेत्र में सूजन और मांसपेशियों के हाइपरटोनिया को राहत देने के लिए फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं। इसके लिए, थर्मल, इलेक्ट्रिकल और हाइड्रोडायनामिक प्रभावों के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

एक न्यूरोसर्जन की सेवाओं का सबसे चरम मामलों में उपयोग किया जाता है, जब सभी तरीकों से सकारात्मक परिणाम नहीं आए हैं और एक सीवियर हर्निया या एक्ससेर्बेशन होता है, जिससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। स्पाइनल इंजरी में भी अक्सर सर्जरी की जरूरत पड़ती है।

दर्द से कैसे राहत मिलेगी

कई दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाएं व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं, जो गोलियों, मलहम, क्रीम और बूंदों के रूप में आती हैं। वे दर्द को एक डिग्री या दूसरे से राहत देते हैं और सूजन प्रक्रिया को कम करने में मदद करते हैं।

उन्हें संलग्न निर्देशों के अनुसार और देखभाल के साथ उपयोग किया जाना चाहिए ताकि साइड इफेक्ट पाचन तंत्र या अन्य कमजोर अंगों को नुकसान न पहुंचाए।

दो दिनों से अधिक समय तक स्व-उपचार नहीं किया जा सकता है। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो डॉक्टर को देखें।

गैर-सर्जिकल उपचार के तरीके

इस तरह के उपचार का मुख्य कार्य दर्द को दूर करना और रीढ़ के प्रभावित हिस्से की सामान्य स्थिति को बहाल करना है।

दवा से इलाज

इस विधि में मुख्य उपचार विरोधी भड़काऊ और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं हैं जो दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करती हैं। वे बाहरी रूप से - मलहम के रूप में और मौखिक रूप से - गोलियों या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किए जाते हैं।

संयोजी ऊतक को बेहतर बनाने के लिए, विशेष चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, मल्टीविटामिन परिसरों को शरीर के पुनर्योजी कार्यों को बढ़ाने के लिए निर्धारित किया जाता है।

नाकाबंदी

संवेदनाहारी दवाओं के उपयोग से एक अपर्याप्त प्रभाव के साथ, दवा का स्थानीय प्रशासन (नाकाबंदी) सीधे प्रभावित क्षेत्र में उपयोग किया जाता है, जहां तंत्रिका अंत क्लैम्प किया जाता है। यह एक एक्स-रे मशीन का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है और प्रक्रिया स्थानीय निश्चेतक का उपयोग करके उसकी देखरेख में की जाती है।

हाथ से किया गया उपचार

उपचार की यह विधि रोग के प्रारंभिक चरणों में अच्छे परिणाम देती है, लेकिन इंटरवर्टेब्रल डिस्क और अन्य विकृति में अपक्षयी परिवर्तन को समाप्त नहीं करती है।

© glisic_albina - stock.adobe.com

इस मामले में, मांसपेशियों को आराम देने और कशेरुकाओं और पसलियों को उनके मूल स्थान पर लौटने से पिंच नर्व निकलता है। इस तरह की प्रक्रिया को केवल योग्य विशेषज्ञों द्वारा इस प्रकार की गतिविधि को करने के लिए और उपस्थित चिकित्सक की दिशा में लाइसेंस के साथ किया जाना चाहिए।

लोक उपचार

विभिन्न वेलनेस व्यंजनों और विधियों की एक बड़ी संख्या है। लेकिन यह केवल बार-बार परीक्षण किए गए और विश्वसनीय लोगों का उपयोग करने के लायक है।

  1. विभिन्न प्राकृतिक भराव के साथ शहद पर आधारित संपीड़ितों का एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।
  2. यह प्रभावित क्षेत्र में देवदार के तेल को रगड़कर और फिर ऊनी कपड़े को लगाकर हाइपरटोनिटी को राहत देने में मदद करता है।
  3. हिरुडोथेरेपी का उपयोग रक्त को थिन करता है, इसकी माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, जो वसूली प्रक्रियाओं को तेज करने में मदद करता है।
  4. एक्यूपंक्चर के रूप में इस तरह की एक प्राचीन विधि भी दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन से राहत देती है।

© 2707195204 - stock.adobe.com

शल्य चिकित्सा

उपचार के उपरोक्त तरीकों और रोग की प्रगति के असंतोषजनक परिणामों के मामले में, जो रीढ़ की हड्डी या अन्य अंगों के पक्षाघात या शिथिलता के साथ धमकी देता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों में से एक निर्धारित है।

डिस्केक्टॉमी

यह एक पेट की सर्जरी है जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। लगभग हमेशा (95% मामले) इस विधि के साथ, पूरे इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटा दिया जाता है, क्योंकि इसका आंशिक हटाने एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया की पुनरावृत्ति के खिलाफ गारंटी नहीं देता है। अच्छी प्रभावशीलता (50% से अधिक) और कार्यान्वयन के सापेक्ष आसानी के बावजूद, इस पद्धति के नुकसान हैं - यह एक लंबी वसूली अवधि (एक से दो महीने) और निशान और आसंजनों का जोखिम है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी

इस प्रक्रिया के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है और एक विशेष ट्यूब का उपयोग किया जाता है, जिसे कशेरुक के बीच एक छोटे चीरा के माध्यम से डाला जाता है। हर्निया को हटाने के लिए एक कैमरा और एक उपकरण को इस ट्यूब में उतारा जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी की पूरी प्रक्रिया को मॉनिटर पर छवि का उपयोग करके मॉनिटर किया जाता है, जो कैमरे द्वारा प्रसारित होता है। यह विधि अत्यधिक प्रभावी (80% से अधिक) है, मरीज के ऊतकों को कम से कम नुकसान पहुंचाती है और ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

माइक्रोसर्जिकल लेजर सर्जरी

इस विधि का उपयोग नाभिक पल्पोसस के आकार को कम करने के लिए किया जाता है और इस प्रकार कशेरुक की स्थिति को बहाल करता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और एक्स-रे मशीन से इसकी निगरानी की जाती है। अंदर एक प्रकाश गाइड के साथ एक विशेष सुई नाभिक पल्पोसस में डाली जाती है, जिसके माध्यम से एक निश्चित स्पेक्ट्रम और तीव्रता के हल्के दालों को लेजर से प्रेषित किया जाता है। नतीजतन, तरल का एक हिस्सा गर्म हो जाता है और वाष्पित हो जाता है (भाप को एक विशेष गैस आउटलेट द्वारा हटा दिया जाता है), जिससे नाभिक की मात्रा में कमी होती है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अंदर दबाव में कमी और इसके मूल स्थान पर वापस आ जाती है।

यह उपचार का एक प्रभावी, सबसे कम दर्दनाक और दर्द रहित तरीका है। डिस्क में द्रव की मात्रा में उम्र से संबंधित कमी के कारण उम्र के आधार पर ऑपरेशन (45 वर्ष तक) पर प्रतिबंध है।

एक हर्निया के साथ शारीरिक गतिविधि

एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उत्थान या पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रीढ़ पर भार को कम करना और अचानक घुमा आंदोलनों या झुकने से बचना आवश्यक है। किसी भी दीर्घकालिक कार्य को करते समय हमेशा एक आरामदायक स्थिति चुनें, भारी भार उठाते समय तर्कसंगत रूप से वजन वितरित करें।

योग

पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर योग कक्षाओं का लाभकारी प्रभाव पड़ता है - जोड़ों की गतिशीलता में सुधार होता है, मांसपेशियों में खिंचाव होता है और उनकी ताकत और लोच में वृद्धि होती है, और मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत किया जाता है। यह रीढ़ के सहायक कार्यों को बहाल करने में मदद करता है और इसके रोगों के जोखिम को कम करता है।

व्यायाम शुरू करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

योग। © madeinitaly4k - stock.adobe.com

सिमुलेटर पर प्रशिक्षण

इस तरह के भार से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, सबसे पहले, आवश्यक सिमुलेटर और सही प्रशिक्षण प्रणाली का चयन करना आवश्यक है, स्वास्थ्य की स्थिति और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए। इसमें एक मेडिकल वर्कर के अलावा एक ट्रेनर भी मदद कर सकता है। सामान्य तौर पर, पुनर्वास पाठ्यक्रम के अंत तक बिजली के भार को छोड़ना बेहतर होता है, कार्डियो अभ्यास किया जा सकता है, अर्थात। एक्सरसाइज बाइक, ट्रेडमिल आदि पर व्यायाम करें।

खेल

इंटरवर्टेब्रल हर्निया की गंभीरता के आधार पर, यह शौकिया खेलों पर भी प्रतिबंध लगाता है। पेशेवरों के लिए, यह अक्सर एक खेल कैरियर का अंत होता है। किसी भी मामले में, जब कोई खेल चुनते हैं, तो यह याद रखना चाहिए कि प्रशिक्षण के लिए बीमारी से छुटकारा पाने की आवश्यकता होती है।

  • रीढ़ पर लंबे समय तक स्थिर या एकल भारी भार।
  • मोड़ और झुकता के साथ तेज मरोड़ते आंदोलनों।
  • शॉक लोड (विभिन्न प्रकार के जंप)।

तैरने से पीठ अच्छी तरह से मजबूत होती है।

कसरत

मांसपेशियों और जोड़ों की कार्य क्षमता के पुनर्वास और बहाली के लिए जिमनास्टिक अभ्यास के कई सिस्टम हैं। कुछ के लिए, विशेष सिमुलेटरों के पूरे परिसर बनाए गए हैं (डिकुल और डॉ। बुबनोव्स्की की प्रणाली)। यह आपको विस्तार से अलग-अलग मांसपेशी समूहों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के विभिन्न क्षेत्रों को उतारने और खींचने की अनुमति देता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, एक व्यक्तिगत कार्यक्रम का चयन किया जाता है।

एक समस्या वाले रीढ़ वाले लोगों के लिए, मांसपेशियों की टोन को बनाए रखने और रीढ़ के लचीलेपन को बनाए रखने के लिए रोजाना जिमनास्टिक करना अनिवार्य है।

पुनर्वास

पुनर्वास की अवधि और तरीके उपचार के तरीकों और इसके पूरा होने के समय रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं। उपस्थित चिकित्सक द्वारा भार की सीमा के समय पर सिफारिशें, शारीरिक व्यायाम के आवश्यक पुनर्वास प्रक्रियाओं और परिसरों को विकसित किया जाता है।

स्पाइनल ट्रैक्शन

ज्यादातर समय, एक व्यक्ति एक ईमानदार स्थिति में खर्च करता है और स्पाइनल कॉलम इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर निरंतर दबाव का अनुभव करता है, जो कशेरुक के बीच की दूरी को कम करता है और उनके विस्थापन का कारण बन सकता है। इसलिए, यहां तक ​​कि एक स्वस्थ शरीर के लिए, समय-समय पर स्ट्रेचिंग व्यायाम करना महत्वपूर्ण है।

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इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार के लिए रीढ़ को खींचने के विभिन्न तरीके हैं: वजन या लोचदार बैंड के आधार पर विभिन्न प्रकार की व्यायाम मशीनें, पानी में व्यायाम करने के लिए विशेष उपकरण और कर्षण के लिए क्रिब। ऐसी प्रक्रियाओं के बाद, कुछ समय के लिए कोर्सेट का उपयोग करना और व्यायाम का एक सेट करना आवश्यक है जो हर दिन पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करता है।

चोली

पश्चात की अवधि में और चोटों से उबरने के दौरान, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के विस्थापन का खतरा होता है। इसे रोकने के लिए, विशेष उपकरणों (कोर्सेट) का उपयोग किया जाता है, जो रीढ़ पर भार को कम करते हैं, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति को ठीक करते हैं और शरीर के घूर्णी आंदोलनों और झुकाव को सीमित करते हैं।

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रीढ़ की सामान्यता के साथ, मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप उन पर पूर्ण निर्भरता से बचने के लिए धीरे-धीरे समर्थन उपकरणों के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है।

प्रभाव

प्राच्य चिकित्सा में, यह कोई संयोग नहीं है कि "मास्टर स्पाइन" शब्द अक्सर उपयोग किया जाता है। क्योंकि सभी मानव अंग और सिस्टम परिधीय तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण में कार्य करते हैं, जिनमें से यह केंद्र है। शरीर के प्रत्येक कोशिका का स्वास्थ्य पूरी तरह से उसके सामान्य कामकाज पर निर्भर करता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के विलंबित या खराब-गुणवत्ता वाले उपचार से लगभग किसी भी अंग की बीमारियां हो सकती हैं और महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान हो सकता है।

तंत्रिका अंत की चुटकी, तंत्रिका संबंधी दर्द संवेदनाओं के रूप में स्पष्ट अभिव्यक्तियों के अलावा, हृदय प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर एक निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के दौरान असंतुलन होता है, और सूजन विभिन्न अंगों (अग्न्याशय, यकृत, ब्रोन्कियल) में हो सकती है।यदि आप चुटकी को खत्म करने के लिए उपाय नहीं करते हैं, तो इससे अंगों का पक्षाघात हो सकता है, गंभीर पुरानी बीमारियों का विकास, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

खाना

अधिक वजन होने से रीढ़ की हर्निया हो सकती है। इसलिए, इसका सामान्यीकरण शरीर के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह उन व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके पास पहले से ही ऐसी विकृति है। एक सक्रिय जीवन शैली के साथ संयुक्त संतुलित आहार शरीर की वसा को हटा देगा और शरीर के वजन को कम करेगा।

आहार को समायोजित करने के लिए आवश्यक है - अधिक प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाएं, नमक का सेवन सीमित करें, अधिक पानी पीएं और सुनिश्चित करें कि शरीर विटामिन और ट्रेस तत्वों से संतृप्त है। फिर रीढ़ का उपचार और बहाली तेज हो जाएगी और रिलेप्स का खतरा कम हो जाएगा।

निवारण

एक सक्रिय जीवन शैली और एक स्वस्थ आहार रीढ़ की हड्डी विकृति की घटना को रोकने का आधार है। इसके अलावा, शरीर के एक अच्छे शारीरिक आकार को बनाए रखना और दैनिक व्यायाम के साथ मांसपेशियों के कोर्सेट को मजबूत करना आवश्यक है।

भारोत्तोलन भार और भारी शारीरिक कार्य केवल एक आरामदायक स्थिति में किया जाना चाहिए जो अत्यधिक भार को समाप्त करता है, स्थिरता सुनिश्चित करता है, संतुलन बनाए रखता है और समान रूप से सभी मांसपेशी समूहों को भार के भार को वितरित करता है।

चलते और बैठते समय आसन पर ध्यान देना चाहिए: पीठ हमेशा सीधी होनी चाहिए, कंधे - सामने। बैठने का काम करते समय, उपकरण (कुर्सी, मेज, कंप्यूटर, स्थानीय प्रकाश) के आकार और स्थान को एर्गोनोमिक आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

वीडियो देखना: Retrocecal Subserous उठ परशषट क लपरसकपक परबधन (जून 2025).

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