अव्यवस्थित कंधे: लक्षण, प्राथमिक चिकित्सा, उपचार और पुनर्वास * CrossFit

मानव शरीर में कंधे का जोड़ सबसे अधिक मोबाइल संयुक्त है। इसमें सभी प्रकार की हलचलें संभव हैं: फ्लेक्सियन-एक्सटेंशन, अपहरण-लत, सुपारी-उच्चारण, रोटेशन। इस तरह की स्वतंत्रता की कीमत इस संयुक्त की महत्वपूर्ण "नाजुकता" है। यह लेख एथलीटों में फंसने वाली सबसे आम चोट पर ध्यान केंद्रित करेगा, व्यवस्थित रूप से कंधे के जोड़ों को अधिभारित करेगा। यह एक अव्यवस्थित कंधा है। चोट के अलावा, हम शरीर रचना विज्ञान, बायोमैकेनिक्स, प्राथमिक चिकित्सा और, सबसे महत्वपूर्ण, रोकथाम के उपायों के मुद्दों पर स्पर्श करेंगे।

कंधे की शारीरिक रचना

कंधे का जोड़ सीधे ह्यूमरस के सिर और स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा द्वारा बनता है। निर्दिष्ट हड्डियों की कलात्मक सतहों में पूर्ण अनुरूपता नहीं है। सीधे शब्दों में कहें, तो वे एक दूसरे से बिल्कुल सटे हुए नहीं हैं। इस क्षण को एक बड़े गठन के लिए मुआवजा दिया जाता है जिसे आर्टिकुलर होंठ कहा जाता है। यह एक कार्टिलाजिनस निकाय है, जो एक तरफ, स्कैपुला की कलात्मक गुहा में, दूसरी तरफ, ह्यूमरस के सिर तक है। आर्टिकुलर होंठ का क्षेत्र स्कैपुला की कलात्मक सतह की तुलना में बहुत बड़ा है, जो संयुक्त के अंदर आर्टिकुलेटिंग सतहों का एक बड़ा हिस्सा प्रदान करता है।

ह्यूमरस का सिर और स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा को हाइलिन उपास्थि के साथ कवर किया गया है।

संयुक्त कैप्सूल और हंसली

ऊपर वर्णित संरचना एक पतली आर्टिकुलर कैप्सूल द्वारा कवर की गई है। यह एक तरफ संयोजी ऊतक की एक शीट होती है जो एक तरफ ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन को कवर करती है, और दूसरी तरफ स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा की पूरी परिधि। कोरकोह्यूमरल लिगामेंट के तंतु, मांसपेशियों के टेंडन जो कि कंधे के तथाकथित रोटेटर कफ बनाते हैं, उन्हें कैप्सूल के ऊतक में भी इंटरव्यू किया जाता है। इनमें इन्फ्रास्पिनैटस, सुप्रास्पिनैटस, बड़े गोल और उप-वर्ग की मांसपेशियां शामिल हैं।

ये तत्व कंधे के कैप्सूल को मजबूत करते हैं। रोटेटर कफ बनाने वाली मांसपेशियां एक निश्चित मात्रा में गति प्रदान करती हैं (नीचे इस बारे में और पढ़ें)। एक साथ लिया गया, यह गठन तत्काल संयुक्त गुहा को सीमित करता है।

हंसली संयुक्त कंधे की संरचना में भी एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक भूमिका निभाती है। इसका डिस्टल अंत स्कैपुला के एक्रोमियन या एक्रोमियल प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है। जब कंधे को 90 डिग्री के कोण से ऊपर अपहरण कर लिया जाता है, तो हंसली और छाती के निचले ध्रुव, हंसली के आपसी आंदोलन के कारण आगे की गति होती है। आगे देखते हुए, हम यह भी कहते हैं कि कंधे की संयुक्त - डेल्टॉइड की सेवा करने वाली मुख्य मांसपेशी वर्णित शारीरिक जटिल से जुड़ी हुई है।

रोटेटर की मांसपेशियां

संयुक्त के आसपास की मांसपेशियों की स्थिति संयुक्त के स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण है। (यह कथन मानव शरीर के सभी जोड़ों पर लागू होता है, न कि केवल कंधे पर)। हमें दोहराएं कि कंधे के जोड़ की सेवा करने वाली मांसपेशियां स्थित हैं, इसलिए बोलने के लिए, दो परतों में। पहले से ही उल्लेख की गई मांसपेशियों - रोटेटर्स - गहरी एक के हैं:

infraspinatus - स्कैपुला के शरीर पर स्थित है, क्योंकि यह अपने अक्ष के तहत नाम से अनुमान लगाने में मुश्किल नहीं है, और कंधे के supination के लिए जिम्मेदार है;
सुपरसपिनैटस - अक्ष के ऊपर स्थित, शरीर से कंधे के अपहरण में भाग लेता है। अपहरण के पहले 45 डिग्री मुख्य रूप से सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी द्वारा किए जाते हैं;
subscapularis - स्कैपुला के शरीर की पूर्वकाल सतह (स्कैपुला और छाती के बीच) पर स्थित है और यह अपमानजनक सिर के वर्चस्व के लिए जिम्मेदार है;
बड़ा गोल - स्कैपुला के निचले ध्रुव से ह्यूमरस के सिर तक चलता है, एक कण्डरा द्वारा कैप्सूल में बुना जाता है। एक साथ इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी में, कंधे का उच्चारण करता है।

चलती हुई मांसपेशियाँ

बाइसेप्स और ट्राइसेप्स ब्राची के टेंडन संयुक्त कैप्सूल के ऊपर से गुजरते हैं। चूंकि उन्हें ह्यूमरस के सिर पर फेंक दिया जाता है, इसलिए स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया से जुड़ी होती हैं, ये मांसपेशियां कंधे के जोड़ में भी कुछ गति प्रदान करती हैं:

बाइसेप्स कंधे को फ्लेक्स करता है, ह्यूमरस के शरीर को ऊपरी कंधे के करधनी में 90 डिग्री पर लाता है;
ट्राइसेप्स, डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के सिर के साथ मिलकर, कंधे का विस्तार करता है, ह्युमरस के शरीर को स्कैपुला के शरीर के सापेक्ष खींचता है;

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियां और लैटिसिमस डॉर्सी की मांसपेशियां भी ह्यूमरस के आर्टिकुलर ट्यूबरकल से जुड़ी होती हैं, जो उचित गति प्रदान करती हैं:

पेक्टोरलिस मेजर और माइनर - एक दूसरे को ह्यूमरल हड्डियों को लाने के लिए जिम्मेदार होते हैं;
© सेबस्टियन कौलिट्ज़की - stock.adobe.com। बड़ी (बाएं) और छोटी (दाएं) पेक्टोरल मांसपेशियां
पीठ की व्यापक मांसपेशियां ललाट तल में अधोमुखी हड्डियों के अंगों की गति प्रदान करती हैं।
© bilderzwerg - stock.adobe.com लैटिसिमस की मांसपेशी

संयुक्त कंधे में आंदोलनों के लिए डेल्टॉइड मांसपेशी सीधे जिम्मेदार है। इसके निम्नलिखित अनुलग्नक बिंदु हैं:

स्कैपुला की धुरी डेल्टोइड मांसपेशी के पीछे के हिस्से का शुरुआती बिंदु है;
एक्रोमियन - डेल्टॉइड मांसपेशी के मध्य भाग का लगाव बिंदु;
हंसली का एक्रोमियल छोर डेल्टोइड मांसपेशी के पूर्वकाल भाग का लगाव बिंदु है।

प्रत्येक सेवारत, वास्तव में, एक अलग कार्य करता है, लेकिन कंधे के जोड़ में संतुलित आंदोलन के लिए सभी तीन "बंडलों" के समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य से बल दिया जाता है कि सभी तीन डेल्टा बंडलों में एक एकल कण्डरा में परिवर्तित होता है, जो ह्यूमरस के डेल्टोइड ट्यूबरोसिटी से जुड़ा होता है।

इन मांसपेशियों की एक बड़ी मात्रा गति की एक उपयुक्त श्रेणी प्रदान करती है। हालांकि, व्यवहार में, वे संयुक्त के "आधार" हैं। कंधे में कोई विश्वसनीय हड्डी संरचना नहीं है, यही वजह है कि खेल गतिविधियों के दौरान, विशेषकर जब आयाम आंदोलनों को बनाते हैं, तो कंधे का जोड़ घायल हो जाता है।

चोट का तंत्र

कंधे का अव्यवस्था स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के सापेक्ष ह्यूमरस के सिर का विस्थापन है। विस्थापन की दिशा में, कई प्रकार के कंधे अव्यवस्था को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पूर्वकाल अव्यवस्था

इस तरह की चोट सबसे आसानी से होती है, क्योंकि यह ह्यूमरस कैप्सूल का सबसे पीछे का खंभा होता है जो कि कम से कम टेंडन और लिगामेंट्स द्वारा मजबूत होता है। इसके अलावा, डेल्टोइड सिर के पीछे के हिस्से को स्थिरता प्रदान करनी चाहिए। हालांकि, यह आम लोगों के भारी बहुमत के बीच पर्याप्त रूप से विकसित नहीं है, और एथलीट कोई अपवाद नहीं हैं।

यह चोट अंग पर एक झटका प्रभाव की कार्रवाई के तहत हो सकती है - जब मार्शल आर्ट का अभ्यास करते हैं, अंगूठियों पर तत्वों का प्रदर्शन करते हैं, या असमान सलाखों पर, हैंडस्टैंड में प्रवेश करने का प्रारंभिक बिंदु। पूर्वकाल अव्यवस्था भी कंधे के संयुक्त क्षेत्र के लिए एक झटका के परिणामस्वरूप संभव है, जब टक्कर वाले मार्शल आर्ट (मुक्केबाजी, एमएमए, कराटे) का अभ्यास किया जाता है, या जब लैंडिंग तत्व (वर्कआउट, पार्कौर) करते हैं, तो लैंडिंग।

बाद में अव्यवस्था

कंधे के पिछले अव्यवस्थाऔर साथयह अक्सर सामने वाले के समान नहीं, बल्कि फिर भी, प्रतिशत में अक्सर उत्सर्जित होता है। इस मामले में, ह्युमरस के सिर को स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के पीछे विस्थापित किया जाता है। जैसा कि आप अनुमान लगा सकते हैं, कंधे के सिर का ऐसा विस्थापन तब होता है जब कंधे के जोड़ के कैप्सूल का पूर्वकाल पोल घायल हो जाता है। सबसे अधिक बार, कंधे एक flexion स्थिति में है, हथियार आपके सामने हैं। प्रभाव हाथ के बाहर के भाग में होता है। सीधे शब्दों में कहें, अपने हाथ की हथेली में। इस तरह का एक प्रभाव तब होता है जब बाहरी बाजुओं पर गिरना - उदाहरण के लिए, बर्पी व्यायाम के अपर्याप्त तकनीकी प्रदर्शन के साथ। या, यदि बेंच प्रेस करते समय बार का वजन सही ढंग से वितरित नहीं किया गया है।

कम अव्यवस्था

हीन अव्यवस्था में, ह्यूमरस का सिर स्कैपुला के ग्लेनॉइड गुहा के नीचे विस्थापित होता है। इस तरह की चोट आम नहीं है और हाथ ऊपर उठाए जाने के साथ होती है। "झंडा" अभ्यास करते समय ऐसी चोट संभव है, जब हाथों पर चलना, छीनना और साफ करना और झटका। झटके और धक्का, इस मामले में, सबसे दर्दनाक हैं, क्योंकि कंधे शारीरिक रूप से प्रतिकूल स्थिति में हैं, और लोड लंबवत रूप से गिरता है।

आदतन अव्यवस्था

अन्य प्रकार के कंधे अव्यवस्थाएं हैं, लेकिन वे संक्षेप में, वर्णित चोट के उपरोक्त प्रकारों के संयोजन हैं।

एक कंधे अव्यवस्था का सबसे अप्रिय परिणाम इसकी पुरानीता है - एक आदतन अव्यवस्था का गठन। इस स्थिति को इस तथ्य की विशेषता है कि पहले से प्रभावित संयुक्त पर कोई भी न्यूनतम प्रभाव एक पूर्ण अव्यवस्था की घटना के लिए पर्याप्त है। सबसे अधिक बार, यह विकृति कंधे के प्राथमिक अव्यवस्था के अनुचित उपचार के साथ विकसित होती है।

अव्यवस्था के संकेत और लक्षण

निम्नलिखित अप्रिय लक्षण कंधे के जोड़ की चोट को इंगित करते हैं, अर्थात्, एक अव्यवस्था:

क्षतिग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में तेज दर्द, एक प्रकार का "गीला क्रंच"।
संयुक्त कंधे की गतिशीलता के किसी भी कुल्हाड़ियों में सक्रिय आंदोलन करने में असमर्थता।
ह्यूमरस के सिर की विशेषता का विस्थापन। डेल्टॉइड क्षेत्र में, हंसली की एक्रोमियल प्रक्रिया निर्धारित की जाती है, नीचे "अवसाद" है। (हीन अव्यवस्था के मामले में, हाथ ऊपर उठा रहता है, छाती क्षेत्र में ह्यूमरस के सिर को महसूस किया जा सकता है)। एक स्वस्थ के साथ तुलना में, यह क्षेत्र "धँसा" दिखता है। इस मामले में, प्रभावित अंग अपेक्षाकृत लंबा हो जाता है।
प्रभावित संयुक्त क्षेत्र की सूजन। यह संयुक्त क्षेत्र के आसपास के जहाजों को दर्दनाक क्षति के कारण विकसित होता है। डाला रक्त नरम ऊतकों में भिगोता है, कभी-कभी एक बड़े हेमटोमा का गठन करता है, जो अतिरिक्त दर्दनाक संवेदनाएं लाता है। इसके अलावा, आप चोट लगने के तुरंत बाद डेल्टॉइड क्षेत्र के "ब्लूइंग" को नहीं देखेंगे - चमड़े के नीचे के जहाजों को बहुत कम ही क्षतिग्रस्त किया जाता है, और दृश्यमान हेमेटोमा केवल संकेतित जहाजों की सीधी चोट के लिए विशेषता है।

अव्यवस्थित कंधे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

नीचे कुछ सुझाव दिए गए हैं जो आपको पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के काम आएंगे।

अपने कंधे को सीधा करने की कोशिश करने की कोई ज़रूरत नहीं है !!! किसी भी मामले में नहीं! कंधे के स्व-घटने के अनुभवहीन प्रयासों से न्यूरोवस्कुलर बंडल और कंधे के कैप्सूल का गंभीर टूटना होता है!

सबसे पहले, आपको अंग को ठीक करने की आवश्यकता है, इसके अधिकतम आराम और गतिशीलता की सीमा सुनिश्चित करना। यदि दर्द निवारक (एनाल्जीन, इबुप्रोफेन या डाइक्लोफेनाक और जैसे) है, तो दर्द सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने के लिए पीड़ित को दवा देना आवश्यक है।

यदि बर्फ, बर्फ, जमे हुए पकौड़ी, या सब्जियां मौजूद हैं, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र में मौजूदा ठंडा स्रोत लागू करें। संपूर्ण डेल्टॉइड क्षेत्र "कूलिंग" ज़ोन में होना चाहिए। इस प्रकार, आप संयुक्त गुहा में पश्चात शोफ को कम कर देंगे।

इसके बाद, आपको पीड़ित को तुरंत अस्पताल पहुंचाने की जरूरत है जहां एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट और एक्स-रे मशीन है। अव्यवस्था का विरोध करने से पहले, ह्यूमरस और स्कैपुला के शरीर के एक फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए कंधे की संयुक्त तस्वीर लेना आवश्यक है।

अव्यवस्था का इलाज

अव्यवस्थित कंधे का इलाज कैसे करें, यहां कुछ सामान्य सुझाव दिए गए हैं, क्योंकि इस मामले में स्व-दवा बहुत खतरनाक हो सकती है। उपचार प्रक्रिया में कई चरण शामिल हैं:

एक योग्य दर्दनाक विशेषज्ञ द्वारा अव्यवस्था में कमी। बेहतर - स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। आदर्श रूप से, सामान्य संज्ञाहरण के तहत। दर्द से राहत मांसपेशियों को आराम देती है जो चोट के जवाब में ऐंठन करती है। इस प्रकार, कमी जल्दी और दर्द रहित होगी।
गतिरोध और कंधे संयुक्त की पूर्ण गतिहीनता सुनिश्चित करना। गतिरोध अवधि 1-1.5 महीने है। इस अवधि के दौरान हम कंधे के कैप्सूल की अधिकतम चिकित्सा को प्राप्त करने की कोशिश कर रहे हैं। इस प्रयोजन के लिए, इस अवधि में, विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है, जो प्रभावित संयुक्त में रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है।
पुनर्वास।

हम कंधे की अव्यवस्था के मामले में पुनर्वास चरण के नीचे और अधिक विस्तार से वर्णन करेंगे।

पुनर्वास

स्थिरीकरण को हटाने के तुरंत बाद गति की सीमा का विस्तार करना आवश्यक है। इस तथ्य के बावजूद कि संयोजी ऊतक एक साथ बड़े हो गए हैं, स्थिरीकरण अवधि के दौरान, मांसपेशियां कमजोर हो गईं और संयुक्त को उचित स्थिरता प्रदान नहीं कर सकती हैं।

वसूली का पहला चरण

निर्धारण पट्टी को हटाने के बाद पहले तीन हफ्तों में, कीनेसियो टेप एक विश्वसनीय मदद हो सकती है, जिससे डेल्टोइड मांसपेशी को सक्रिय किया जाता है और जिससे संयुक्त की स्थिरता बढ़ जाती है। उसी अवधि में, सभी संभावित प्रेस और डेडलिफ्ट को बाहर रखा जाना चाहिए। उपलब्ध अभ्यासों में, निम्नलिखित बने हुए हैं:

एक सीधी भुजा को बगल की ओर ले जाना। शरीर एक खड़े स्थिति में तय किया गया है। कंधे के ब्लेड एक साथ खींचे जाते हैं, कंधे अलग खींचे जाते हैं। बहुत धीरे-धीरे और नियंत्रित तरीके से, हम अपने हाथ को 90 डिग्री से अधिक के कोण पर नहीं ले जाते हैं। हम धीरे-धीरे इसे उसकी मूल स्थिति में भी लौटाते हैं।
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कंधे का उभार। कोहनी को शरीर से दबाया जाता है, हाथ कोहनी के जोड़ में 90 डिग्री पर मुड़ा होता है। ह्यूमरस जगह में है, केवल प्रकोष्ठ चलता है। हम इसे वैकल्पिक रूप से अंदर और बाहर लाते हैं, डंबल हाथ में, बाईं ओर और दाईं ओर चढ़ते हैं। आयाम न्यूनतम है। अभ्यास तब तक किया जाता है जब तक कि गर्मी की भावना पैदा नहीं होती है, या यहां तक कि कंधे के जोड़ में भी।
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सिम्युलेटर में भुजाओं का फैलाव, घायल हाथ के विस्तार को छोड़कर। उदाहरण के लिए, यह एक ब्लॉक ट्रेनर है जिसमें एक अंतर्निहित स्कॉट बेंच है।
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एक सिम्युलेटर में हथियारों का विस्तार जो फ्रांसीसी बेंच प्रेस को अनुकरण करता है, शरीर के संबंध में ह्यूमरस को 90 डिग्री से अधिक के कोण पर बाहर नहीं लाया जाना चाहिए।

बोझ का वजन न्यूनतम है, आपको उन्हें प्रदर्शन करते समय मांसपेशियों की भावना पर ध्यान देने की आवश्यकता है। इस समय मध्यम से भारी वजन के बारबेल और डंबल पूरी तरह से निषिद्ध हैं।

दूसरा चरण

स्थिरीकरण को हटाने के तीन हफ्ते बाद, आप अपने सामने की लिफ्टों को चालू कर सकते हैं और ढलान में फैल सकते हैं, क्रमशः डेल्टोइड मांसपेशी के सामने और पीछे के हिस्सों को चालू करने के लिए।

हम दो संस्करणों में पक्षों में फैलाना शुरू करते हैं: छोटे डम्बल और एक अत्यंत स्वच्छ तकनीक के साथ - सुप्रास्पिनैटस की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, और थोड़ा भारी डम्बल (अधिमानतः एक सिम्युलेटर में, लेकिन यह आपके जिम में उपलब्ध नहीं हो सकता) को डेल्टॉइड मांसपेशी के मध्य भाग को प्रभावित करने के लिए।

इस प्रकार, आपको एक और तीन सप्ताह के लिए प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है। और केवल इस अवधि के बाद, आप ध्यान से सामान्य प्रशिक्षण आहार में लौट सकते हैं, धीरे-धीरे प्रशिक्षण कार्यक्रम में दबाव और कर्षण आंदोलनों सहित। बेहतर - सिमुलेटर में, मध्यम या हल्के वजन के साथ।

पुश-अप्स, ओवरहेड प्रेस, असमान बार पर पुश-अप्स और एक्सरसाइज को हैंडल करना या हॉरिजॉन्टल बार या रिंग्स पर खींचना अभी भी प्रतिबंधित है। पुनर्वास की इस अवधि के दौरान, जो चार सप्ताह लंबा है, हम धीरे-धीरे खींचने और दबाने वाले आंदोलनों में वजन बढ़ाते हैं, हम मुख्य रूप से सिमुलेटर पर काम करते हैं। हम डेल्टॉइड मांसपेशियों और रोटेटर कफ की मांसपेशियों को हर कसरत को पंप करते हैं, अधिमानतः शुरुआत में।

स्टेज तीन

चार सप्ताह के चरण के बाद, आप मुफ्त वजन के साथ काम करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। एक बारबेल के साथ शुरू करना बेहतर है, और उसके बाद ही वज़न और डम्बल के साथ काम करना शुरू करें। उनके साथ आंदोलनों में महारत हासिल करने के बाद, आप अपने स्वयं के वजन के साथ फिर से काम करना शुरू कर सकते हैं।

पुनर्वास अव्यवस्था की रोकथाम में पुनर्वास के पहले चरण में वर्णित अभ्यासों का उपयोग करके रोटेटर कफ की मांसपेशियों की व्यवस्थित मजबूती होती है, और प्रत्येक मांसपेशी बंडल के साथ अलग से काम करना होता है। विशेष रूप से ध्यान डेल्टॉइड मांसपेशी के पीछे के हिस्से पर दिया जाना चाहिए, जो कंधे के कैप्सूल के पीछे के ध्रुव की स्थिरता के लिए जिम्मेदार है।

आपको कभी भी बड़े वेट और बेंच एक्सरसाइज / डी के साथ डेल्टास का प्रशिक्षण शुरू नहीं करना चाहिए क्योंकि वार्म-अप के लिए प्रत्येक बीम को अलग से पंप करना, रोटेटर कफ के लिए व्यायाम करना बहुत उपयोगी है।

चोट व्यायाम

जैसा कि ऊपर से समझना मुश्किल नहीं है, क्रॉसफ़िट में सबसे दर्दनाक अभ्यास जिमनास्टिक तत्व हैं जो रिंगों पर और असमान सलाखों, स्नैच, क्लीन और जर्क पर अभ्यास करते हैं और उनके लिए चलते हैं, चलते हैं और हाथ में लेते हैं।

हालांकि, कोई भी व्यायाम आपको नुकसान नहीं पहुंचाएगा यदि आप अपनी गतिविधियों को उचित और संतुलित तरीके से करेंगे। एक तरफा तनाव से बचें, अपने शरीर को सामंजस्यपूर्ण रूप से विकसित करें और स्वस्थ रहें!