हाथ के जोड़ की अवधारणा में कलाई, मध्य-कार्पल, इंटरकार्पल और कार्पोमैटेकार्पल जोड़ शामिल हैं। हाथ की अव्यवस्था (आईसीडी -10 कोड - एस 63 के अनुसार) कलाई के जोड़ के एक अव्यवस्था का अर्थ है, जो दूसरों की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त हो जाती है और मध्य तंत्रिका और कण्डरा जम्पर को नुकसान पहुंचाती है। यह प्रकोष्ठ और हाथ की हड्डियों की कलात्मक सतहों द्वारा गठित एक जटिल संबंध है।
समीपस्थ भाग त्रिज्या और उल्ना की कलात्मक सतहों द्वारा दर्शाया गया है। डिस्टल भाग पहली पंक्ति की कलाई की हड्डियों की सतहों द्वारा बनता है: स्केफॉइड, ल्यून, त्रिकोणीय और पिसिफॉर्म। सबसे आम चोट अव्यवस्था है, जिसमें एक दूसरे के सापेक्ष आर्टिकुलर सतहों का विस्थापन होता है। आघात का पूर्वाभास कारक हाथ की उच्च गतिशीलता है, जो इसकी अस्थिरता और चोट के लिए उच्च संवेदनशीलता की ओर जाता है।
कारण
अव्यवस्था के एटियलजि में, प्रमुख भूमिका पतन और प्रहार की है:
- गिरावट:
- फैला हुआ बाहों पर;
- वॉलीबॉल, फुटबॉल और बास्केटबॉल खेलते समय;
- स्कीइंग (स्केटिंग, स्कीइंग) करते समय।
- सबक:
- संपर्क खेल (sambo, aikido, मुक्केबाजी);
- भारोत्तोलन।
- कलाई की चोट का इतिहास (कमजोर बिंदु)।
- सड़क यातायात दुर्घटनाओं
- व्यावसायिक चोटें (एक साइकिल चालक का गिरना)।
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लक्षण
चोट के बाद अव्यवस्था के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:
- तेज दर्द की घटना;
- 5 मिनट के भीतर गंभीर एडिमा का विकास;
- पैल्पेशन पर सुन्नता या हाइपरस्टीसिया की भावना, साथ ही मंझला तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में झुनझुनी;
- आर्टिक्युलर बैग के क्षेत्र में फलाव की उपस्थिति के साथ हाथ के आकार में परिवर्तन;
- हाथ और व्यथा की गति की सीमा जब उन्हें बनाने की कोशिश कर रही है;
- हाथ के flexors की ताकत में कमी।
भंग और फ्रैक्चर से अव्यवस्था को कैसे भेद किया जाए
| हाथ को नुकसान का प्रकार | विशेषताएं |
| अव्यवस्था | गतिशीलता का आंशिक या पूर्ण सीमा। अंगुलियों को मोड़ना मुश्किल है। दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर फ्रैक्चर के कोई संकेत नहीं हैं। |
| चोट | त्वचा की एडिमा और हाइपरमिया (लालिमा) द्वारा विशेषता। कोई गतिशीलता हानि नहीं। दर्द अव्यवस्था और फ्रैक्चर की तुलना में कम स्पष्ट है। |
| भंग | गतिशीलता के लगभग पूर्ण सीमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ शोफ और दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया। चलते समय कभी-कभी क्रंचिंग सेंस (क्रेपिटस) संभव है। रोज़ेनोग्राम पर विशेषता परिवर्तन। |
प्राथमिक चिकित्सा
यदि एक अव्यवस्था का संदेह है, तो घायल हाथ को एक ऊंचा स्थान देकर स्थिर करना आवश्यक है (यह एक सुधारित स्प्लिंट की मदद से समर्थन प्रदान करने के लिए अनुशंसित है, जिसकी भूमिका एक नियमित तकिया द्वारा निभाई जा सकती है) और एक स्थानीय आइस बैग का उपयोग करना (चोट के बाद पहले 24 घंटों के भीतर बर्फ का उपयोग करना चाहिए, 15 के लिए आवेदन करना) प्रभावित क्षेत्र को -20 मिनट)।
होममेड स्प्लिंट को लागू करते समय, इसकी अग्रणी धार कोहनी से आगे और पैर की उंगलियों के सामने फैलनी चाहिए। ब्रश में एक नरम नरम वस्तु (कपड़े की एक गांठ, कपास ऊन या पट्टी) डालना उचित है। आदर्श रूप से, घायल हाथ हृदय के स्तर से ऊपर होना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो एनएसएआईडीएस (पैरासिटामोल, डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, नेपरोक्सन) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
भविष्य में, पीड़ित को एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए। यदि चोट के बाद 5 दिन से अधिक समय बीत चुका है, तो अव्यवस्था को पुरानी कहा जाता है।
प्रकार
क्षति के स्थान के आधार पर, अव्यवस्था प्रतिष्ठित है:
- स्केफॉइड हड्डी (शायद ही कभी निदान);
- भाग्यशाली हड्डी (आम);
- मेटाकार्पल हड्डियों (मुख्य रूप से अंगूठे; दुर्लभ);
- हाथ की कलाई की सभी हड्डियों के विस्थापन के साथ हाथ पीछे की ओर, अंतिम को छोड़कर। इस तरह के अव्यवस्था को पेरिलुनर कहा जाता है। यह अपेक्षाकृत सामान्य है।
चंद्र और perilunar अव्यवस्था निदान हाथ अव्यवस्था के 90% में होते हैं।
Transradicular, साथ ही सच अव्यवस्थाएं - पृष्ठीय और palmar, त्रिज्या की कलात्मक सतह के सापेक्ष कलाई की हड्डियों की ऊपरी पंक्ति के विस्थापन के कारण - अत्यंत दुर्लभ हैं।
विस्थापन की डिग्री के अनुसार, अव्यवस्थाओं के लिए सत्यापन किया जाता है:
- संयुक्त की हड्डियों के पूर्ण पृथक्करण के साथ पूर्ण;
- अधूरा या उदात्तीकरण - यदि कलात्मक सतहें स्पर्श करना जारी रखती हैं।
सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से, अव्यवस्था सामान्य या संयुक्त हो सकती है, बरकरार / क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ - बंद / खुली हो सकती है।
यदि अव्यवस्थाएं वर्ष में 2 से अधिक बार पुनरावृत्ति करती हैं, तो उन्हें अभ्यस्त कहा जाता है। उनका खतरा आर्थ्रोसिस के विकास के साथ उपास्थि ऊतक के क्रमिक सख्त में निहित है।
निदान
निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, एनामेनेस्टिक डेटा (चोट का संकेत), नैदानिक लक्षणों के विकास की गतिशीलता के मूल्यांकन के साथ एक उद्देश्य परीक्षा के परिणाम, साथ ही दो या तीन अनुमानों में एक्स-रे परीक्षा।
ट्रामाटोलॉजिस्ट द्वारा अपनाए गए प्रोटोकॉल के अनुसार, रेडियोग्राफी दो बार किया जाता है: उपचार की शुरुआत से पहले और कमी के परिणामों के बाद।
आंकड़ों के अनुसार, पार्श्व अनुमान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं।
एक्स-रे का नुकसान एक हड्डी के फ्रैक्चर या लिगामेंट टूटना की पहचान करना है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) का उपयोग हड्डी के फ्रैक्चर, रक्त के थक्के, स्नायुबंधन टूटना, नेक्रोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस के फॉसी का पता लगाने के लिए किया जाता है। यदि एमआरआई का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो सीटी या अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जो कम सटीक हैं।
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इलाज
प्रकार और गंभीरता के आधार पर, कमी को स्थानीय, प्रवाहकीय संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण (हाथ की मांसपेशियों को आराम करने के लिए) के तहत किया जा सकता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एनेस्थीसिया के तहत कमी हमेशा की जाती है।
अव्यवस्था को कम करना
एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा एक पृथक कलाई अव्यवस्था आसानी से बदली जा सकती है। कार्यों की एल्गोरिथ्म निम्नानुसार है:
- कलाई के जोड़ को अग्र-भुजाओं और हाथ को विपरीत दिशाओं में खींचकर, और फिर सेट किया जाता है।
- कमी के बाद, यदि आवश्यक हो, एक नियंत्रण एक्स-रे तस्वीर ली जाती है, जिसके बाद चोट के क्षेत्र (हाथ की कोहनी से लेकर कोहनी तक) पर एक प्लास्टर फिक्सेशन पट्टी लगाई जाती है, हाथ 40 ° के कोण पर सेट किया जाता है।
- 14 दिनों के बाद, हाथ को तटस्थ स्थिति में ले जाकर पट्टी को हटा दिया जाता है; यदि पुन: जांच से संयुक्त में अस्थिरता का पता चलता है, तो किर्श्नर तारों के साथ विशेष निर्धारण किया जाता है।
- ब्रश फिर से 2 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया गया है।
सफल हाथ की कमी आमतौर पर एक विशेषता क्लिक के साथ होती है। मंझला तंत्रिका के संभावित संपीड़न को रोकने के लिए, समय-समय पर पलस्तर हाथ की उंगलियों की संवेदनशीलता की जांच करने की सिफारिश की जाती है।
अपरिवर्तनवादी
एक सफल बंद कमी के साथ, रूढ़िवादी उपचार शुरू किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:
- दवा चिकित्सा:
- एनएसएआईडी;
- opioids (यदि NSAIDs का प्रभाव अपर्याप्त है):
- छोटी कार्रवाई;
- लंबे समय तक कार्रवाई;
- केंद्रीय कार्रवाई के मांसपेशियों को आराम (Mydocalm, Sirdalud; ईआरटी के साथ संयुक्त होने पर अधिकतम प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है)।
- घायल हाथ के लिए FZT + व्यायाम चिकित्सा:
- नरम ऊतकों की चिकित्सीय मालिश;
- अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके माइक्रोमासेज;
- कठोर, लोचदार या संयुक्त orthoses का उपयोग करके आर्थोपेडिक निर्धारण;
- थर्मोथेरेपी (ठंड या गर्मी, चोट के चरण के आधार पर);
- हाथ की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने और बढ़ाने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम।
- इंटरवेंशनल (एनाल्जेसिक) थेरेपी (ग्लूकोकॉर्टिकॉइड ड्रग्स और एनेस्थेटिक्स, उदाहरण के लिए, कॉर्टिसोन और लिडोकेन, प्रभावित संयुक्त में इंजेक्ट किए जाते हैं)।
सर्जिकल
सर्जिकल उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब चोट की जटिलता और सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति के कारण बंद कमी असंभव है:
- त्वचा की व्यापक क्षति के साथ;
- स्नायुबंधन और tendons के टूटना;
- रेडियल और / या ulnar धमनी को नुकसान;
- मंझला तंत्रिका का संपीड़न;
- प्रकोष्ठ हड्डियों के स्प्लिन्टर फ्रैक्चर के साथ संयुक्त अव्यवस्था;
- स्केफॉइड या लसिका हड्डी का मुड़ना;
- पुराने और अभ्यस्त व्यवधान।
उदाहरण के लिए, यदि रोगी को 3 सप्ताह से अधिक समय तक आघात होता है, या कमी गलत तरीके से की गई थी, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, एक विकर्षण तंत्र स्थापित होता है। डिस्टल हड्डियों के जोड़ों को कम करना अक्सर असंभव होता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप का आधार भी है। जब माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, निर्धारण अवधि 1-3 महीने हो सकती है। हाथ की शारीरिक रचना को बहाल करने के बाद, ऑर्थोपेडिस्ट 10 सप्ताह तक एक विशेष प्लास्टर कास्ट लगाकर हाथ को स्थिर कर देता है।
अव्यवस्था अक्सर तारों (छड़ या पिन, शिकंजा और ब्रेसिज़) के साथ अस्थायी रूप से तय की जाती है, जो पूरी तरह से चिकित्सा के बाद भी 8-10 सप्ताह के भीतर हटा दी जाती हैं। इन उपकरणों के उपयोग को धातु संश्लेषण कहा जाता है।
पुनर्वास और व्यायाम चिकित्सा
पुनर्प्राप्ति अवधि में शामिल हैं:
- FZT;
- मालिश;
- मेडिकल जिम्नास्टिक।
© Photographee.eu - stock.adobe.com एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ काम करना।
इस तरह के उपायों से हाथ के मस्कुलो-लिगामेंटस तंत्र के काम को सामान्य करने की अनुमति मिलती है। व्यायाम चिकित्सा आमतौर पर चोट के 6 सप्ताह बाद निर्धारित की जाती है।
मुख्य अनुशंसित अभ्यास हैं:
- flexion- विस्तार (व्यायाम भाग के दौरान एक ब्रश के साथ चिकनी आंदोलनों (धीमी स्ट्रोक) जैसा दिखता है);
- अपहरण-लत (प्रारंभिक स्थिति - दीवार के पीछे अपनी पीठ के साथ खड़े होकर, अपने हाथों पर हाथ, छोटी उंगलियों के किनारे से हथेलियां जांघों के करीब होती हैं; यह ललाट तल में हाथ के साथ आंदोलनों को बनाने के लिए आवश्यक है (जिसमें दीवार पीठ के पीछे स्थित है) या तो छोटी उंगली की ओर या हाथ के अंगूठे की ओर। );
- supination-pronation (मूवमेंट्स "सूप के किए गए", "स्पिल्ड सूप" के सिद्धांत के अनुसार हाथ के घुमाव का प्रतिनिधित्व करता है);
- उंगलियों के विस्तार-अभिसरण;
- कलाई विस्तारक निचोड़;
- सममितीय अभ्यास।
यदि आवश्यक हो, तो व्यायाम वजन के साथ किया जा सकता है।
मकानों
FZT और व्यायाम चिकित्सा शुरू में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है और एक विशेषज्ञ द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रोगी व्यायाम की पूरी श्रृंखला और उन्हें प्रदर्शन करने की सही तकनीक से परिचित होने के बाद, डॉक्टर उसे घर पर अभ्यास करने की अनुमति देता है।
उपयोग की जाने वाली दवाओं में से NSAIDs हैं, एक परेशान प्रभाव (फास्टम-जेल), विटामिन बी 12, बी 6, सी के साथ मलहम।
रिकवरी टाइम
पुनर्वास अवधि अव्यवस्था के प्रकार पर निर्भर करती है। कुछ हफ़्तों के बाद:
- वर्धमान - 10-14;
- पेरिलुनर - 16-20;
- स्केफॉइड - 10-14।
वयस्कों की तुलना में बच्चों में रिकवरी तेजी से होती है। मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति पुनर्वास की अवधि को बढ़ाती है।
जटिलताओं
घटना के समय के अनुसार, जटिलताओं को विभाजित किया जाता है:
- प्रारंभिक (चोट के बाद पहले 72 घंटों के भीतर होता है):
- आर्टिकुलर जोड़ों की गतिशीलता की सीमा;
- नसों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान (माध्यिका तंत्रिका को नुकसान एक गंभीर जटिलता है);
- कोमल ऊतकों का कंजेस्टिव एडिमा;
- रक्तगुल्म;
- हाथ की विकृति;
- त्वचा की सुन्नता की भावना;
- अतिताप।
- देर से (चोट के 3 दिन बाद विकसित):
- एक द्वितीयक संक्रमण (विभिन्न स्थानीयकरण, लसीकापर्वशोथ के फोड़ा और कफ) का परिग्रहण;
- टनल सिंड्रोम (धमनी या हाइपरट्रॉफाइड कण्डरा के साथ मंझला तंत्रिका की लगातार जलन);
- गठिया और आर्थ्रोसिस;
- लिगामेंट कैल्सीफिकेशन;
- प्रकोष्ठ की मांसपेशियों का शोष;
- हाथ की गतिशीलता का उल्लंघन।
चंद्र अव्यवस्था की जटिलताओं में अक्सर गठिया, पुरानी दर्द सिंड्रोम, और कलाई की अस्थिरता होती है।
बच्चों में अव्यवस्था का खतरा क्या है
खतरा इस तथ्य में निहित है कि बच्चे अपनी सुरक्षा का ख्याल रखने के लिए इच्छुक नहीं हैं, बड़ी संख्या में आंदोलन कर रहे हैं, इसलिए उनके अव्यवस्थाओं की पुनरावृत्ति हो सकती है। अक्सर हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, जो कि अगर फिर से क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो फ्रैक्चर में विकसित हो सकता है। अभिभावकों को इसे ध्यान में रखना होगा।
निवारण
बार-बार होने वाली अव्यवस्था को रोकने के लिए, व्यायाम चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य हाथ और हड्डी के ऊतकों की मांसपेशियों को मजबूत करना है। इसके लिए, सीए और विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थ भी निर्धारित किए गए हैं। गिरने के जोखिम को कम करने के लिए उपाय करना आवश्यक है, साथ ही संभावित दर्दनाक खेल (फुटबॉल, रोलर स्केटिंग) के अभ्यास को बाहर करना है। टनल सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए लिडेज और मैग्नेटोथेरेपी के साथ वैद्युतकणसंचलन प्रभावी उपाय हैं।
