रीढ़ की हड्डी की नहर और रीढ़ की शारीरिक और शारीरिक संबंध का उल्लंघन रीढ़ की हड्डी की चोट कहा जाता है। इस तरह के असंतुलन से अपरिवर्तनीय परिणामों के साथ कुछ मामलों में, गतिशीलता की हानि होती है।
रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट लगना, दुर्घटनाओं, ढहने वाली इमारतों, पिटाई या अन्य आक्रामक कार्यों का परिणाम है।
रीढ़ की हड्डी की चोट के निदान के साथ या इस तरह की चोट के संदेह वाले लोगों को मामले की गंभीरता के आधार पर न्यूरोसर्जरी या ट्रॉमेटोलॉजी में लाया जाता है। यदि चोट को अपेक्षाकृत हल्के के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, तो रोगी को न्यूरोलॉजिकल उपचार के लिए रखा जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चोटों का वर्गीकरण
1997 में, रूस में स्वास्थ्य मंत्रालय ने रोगों के लिए एक नई वर्गीकरण प्रणाली शुरू की। अल्फाबेटिक और न्यूमेरिक मापदंडों सहित एक अधिक सटीक कोडिंग ने सूची का विस्तार करना और उल्लंघन के कई कारकों को स्पष्ट करना संभव बना दिया।
ICD-10 के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के रोगों को एस, पत्र के तहत वर्गीकृत किया जाता है, चोटों के परिणाम - टी।
सही निदान आपको सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। रीढ़ की हड्डी की चोटों में, निर्णय लेने और चिकित्सा के नुस्खे की गति काफी हद तक मोटर कार्यों को बनाए रखने की रोगी की आगे की क्षमता को प्रभावित करती है। इसलिए, प्रारंभिक अवस्था में, कार्यात्मक अवस्था का आकलन नहीं किया जाता है, क्षति की गंभीरता पर विचार किया जाता है, और सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है।
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नुकसान को 3 मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:
- पृथक।
- संयुक्त - पड़ोसी अंगों के यांत्रिक विकार शामिल हैं।
- संयुक्त - विकिरण, विषाक्त या अन्य कारकों से जटिल है जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं।
उल्लंघन की विशेषताओं के अनुसार एससीआई का एक वर्गीकरण भी है:
- बंद - नरम पैरावेर्टेब्रल ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना।
- खुली - रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश के बिना।
- खुले मर्मज्ञ घाव कई प्रकार के होते हैं:
- के माध्यम से - इस तथ्य से विशेषता है कि रीढ़ को क्षतिग्रस्त करने वाली वस्तु उड़ान में गुजरती है।
- अंधा - रीढ़ की हड्डी की नहर में वस्तु की देरी के कारण।
- स्पर्शरेखा रीढ़ को आंशिक रूप से प्रभावित करती है।
श्रेणियों 2 और 3 से संबंधित खुले घावों को बंदूक की गोली (छर्रे, गोली) और गैर-आग (कटा हुआ, कटा हुआ, छुरा हुआ) में विभाजित किया गया है। जीवन के लिए सबसे खतरनाक हैं बुलेट।
रीढ़ की हड्डी की चोटों को निम्न प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:
- contusion (परिणाम रीढ़ की हड्डी के झटके के उन्मूलन के 3 सप्ताह बाद निर्धारित किए जाते हैं, पलटा गतिविधि में असंतुलन के लिए अग्रणी);
- हिला;
- रक्तस्राव या इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा;
- कशेरुका मोटर खंड के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र का टूटना;
- कशेरुक की अव्यवस्था, बदलती गंभीरता की हो सकती है;
- डिस्क का टूटना;
- फ्रैक्चर, साथ ही विस्थापन के साथ एक फ्रैक्चर;
- संपीड़न मायलोपैथी के बाद के विकास के साथ संपीड़न (पहले, बाद में, तीव्र);
- मुख्य पोत पर चोट (दर्दनाक दिल का दौरा);
- रीढ़ की नसों की जड़ों की विभिन्न चोटें;
- पूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोटें सबसे खतरनाक और अपरिवर्तनीय हैं।
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रीढ़ के कई स्थानों में विकारों की घटना को व्यवस्थित किया गया है:
- एकाधिक - पास के कशेरुक या कशेरुक डिस्क में विकार।
- बहुस्तरीय - कशेरुक को नुकसान या एक दूसरे से दूर डिस्क।
- एकाधिक बहु-स्तर - पिछले दो प्रकारों की विशेषताओं को मिलाते हैं।
विभिन्न मामलों में लक्षण
रीढ़ की हड्डी में चोट के लक्षण धीमी गति से शुरू होते हैं और समय के साथ बदलते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि तीव्र अवधि में तंत्रिका कोशिकाओं की आंशिक मृत्यु होती है, बाद में बड़े पैमाने पर विनाश हो सकता है। उन्हें निम्नलिखित कारकों द्वारा उकसाया जाता है: दोषपूर्ण ऊतकों का आत्म-विनाश, पोषण घटकों की कमी, खराब ऑक्सीजन संतृप्ति, नशा।
रोग के पाठ्यक्रम में कुछ बदलावों की विशेषता होती है और इसे अवधि में विभाजित किया जाता है:
- तीव्र - चोट के 3 दिन बाद;
- प्रारंभिक - 30 दिनों से अधिक नहीं;
- मध्यवर्ती - 90 दिन;
- देर से - दुर्घटना के 2-3 साल बाद;
- अवशिष्ट - कई वर्षों के बाद परिणाम।
पहले चरण गंभीर न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों वाले लक्षणों की विशेषता है: संवेदनशीलता, पक्षाघात। बाद के समय कार्बनिक परिवर्तनों में व्यक्त किए जाते हैं: परिगलन, अध: पतन।
नैदानिक तस्वीर चोट की साइट और विकार की गंभीरता पर निर्भर करती है। एक विशेष चोट की घटना के कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है। यह सब व्यवस्थित रूप से माना जाना चाहिए।
सभी प्रकार की रीढ़ की चोटों के अपने लक्षण होते हैं, और प्रत्येक रीढ़ में वे खुद को अलग तरह से प्रकट करते हैं (गर्भाशय ग्रीवा, वक्ष और काठ)। हम नीचे दी गई तालिकाओं में इस पर विचार करेंगे।
रीढ़ की हड्डी की जड़ में चोट
| सरवाइकल | छाती पर का कवच | काठ का |
| ऊपरी पीठ में दर्द, कंधे के निचले हिस्से से ब्लेड और ऊपर। सुन्न महसूस करना। ऊपरी अंगों में कठोरता। | पीठ और पसलियों में दर्द जो कुछ भी करते समय खराब हो जाता है। हृदय के क्षेत्र में तीव्र गंभीर दर्द। | पिंपल sciatic तंत्रिका के कारण काठ का क्षेत्र, जांघों और नितंबों में दर्द। पैर और हाथ का परास। यौन रोग, पेशाब और शौच का बिगड़ा हुआ नियंत्रण। |
रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है
| सरवाइकल | छाती पर का कवच | काठ का |
| क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सूजन। गर्दन, कंधे और ऊपरी अंगों में सनसनी का नुकसान। गर्दन और बाहों की बिगड़ा गतिशीलता। गंभीर मामलों में, स्मृति हानि, दृश्य और श्रवण रोग। | क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सूजन। पीठ और दिल में दर्द। श्वसन, पाचन और मूत्र प्रणाली का असंतुलन। | चोट के क्षेत्र की सुन्नता। खड़े होने और बैठने की स्थिति में दर्द। निचले छोरों की शिथिलता। |
रीढ़ में विकार
रीढ़ की हड्डी में अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित अभिव्यक्तियों से भरी होती हैं:
| सरवाइकल | छाती पर का कवच | काठ का |
| सामान्य कमजोरी, ऊपरी अंगों की पैरेसिस। | कठिनता से सांस लेना। | निचले छोरों का परासरण। पेशाब का उल्लंघन। |
लगभग सभी रीढ़ की हड्डी की चोटें इस तथ्य से जुड़ी हैं कि संवेदनशीलता चोट के स्थान पर तुरंत गायब हो जाती है। यह स्थिति कुछ घंटों तक कई दिनों तक उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर बनी रहती है।
मुंहतोड़
जब निचोड़ा जाता है, तो चोट के स्थान की परवाह किए बिना लक्षण समान होंगे:
- संवेदनशीलता का आंशिक नुकसान।
- दर्द।
- जलने का प्रभाव।
- कमजोरी।
- ऐंठन।
- मोटर की शिथिलता।
नील
विरोधाभासों के मामले में, रोगी को मोटर कार्यों, रिफ्लेक्स असंतुलन, मांसपेशियों की कमजोरी का एक अस्थायी नुकसान महसूस होता है, सभी लक्षण जल्दी से खुद को प्रकट करते हैं, पहले ही घंटों में।
रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर
फ्रैक्चर के मामले में, लक्षण इस प्रकार हैं:
| सरवाइकल | छाती |
| दर्द:
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फ्रैक्चर शरीर की गतिविधि में कुल असंतुलन की विशेषता है, संवेदनशीलता गायब हो जाती है, निचले छोरों की मोटर गतिविधि की संभावना कम हो जाती है।
विस्थापन
Dislocations निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
| सरवाइकल | छाती पर का कवच | काठ का |
|
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रीढ़ की हड्डी का टूटना
एक दुर्लभ और जटिल विकृति - रीढ़ की हड्डी का टूटना, निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:
- चोट की जगह पर तीव्र दर्द, अक्सर असहनीय।
- टूटने के नीचे स्थित क्षेत्र में अपरिवर्तनीय घटना के रूप में सनसनी और पूर्ण पक्षाघात का नुकसान।
स्पाइनल इंजरी इमरजेंसी केयर
रीढ़ की हड्डी में चोट के संदेह के लिए योग्य सहायता के लिए एक त्वरित कॉल की आवश्यकता होती है। चिकित्सा शिक्षा के बिना कोई भी कार्रवाई करने की सख्त मनाही है। पीड़ित के साथ कोई भी छेड़छाड़ घातक हो सकती है।
दुर्घटना के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की स्थिति में, निम्नलिखित सिफारिशों के ढांचे के भीतर सहायता प्रदान करने की अनुमति है:
- बढ़ती विकृति से बचने के लिए, रोगी को ठीक किया जाता है। गर्दन की चोटों के मामले में, एक फर्म कॉलर को सावधानीपूर्वक लगाया जाता है, इसे फिलाडेल्फिया कॉलर भी कहा जाता है।
- गंभीर चोटों के कारण सांस लेने में कठिनाई होती है, एक हटाने योग्य मुखौटा लगाव के साथ ऑक्सीजन सिलेंडर का उपयोग करके ऑक्सीजन को नम किया जाता है। इसे नजदीकी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। यदि सहज साँस लेने की संभावना बिगड़ा है, तो श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन किया जाता है।
- यदि आघात के परिणामस्वरूप रोगी रक्त खो देता है, तो रेफ़रन 500 और क्रिस्टलोइड्स का एक अंतःशिरा इंजेक्शन किया जाता है। ये जोड़तोड़ रक्तचाप को बहाल करेंगे।
- यदि चोट गंभीर दर्द के साथ है, तो एक एनाल्जेसिक इंजेक्शन लगाया जाता है।
स्पाइनल इंजरी के उपचार में सफलता काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा की गति पर निर्भर करती है। यदि कोई पीड़ित पाया जाता है, तो उसे जल्द से जल्द अस्पताल ले जाया जाता है।
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स्पाइनल शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा
स्पाइनल शॉक अभिव्यक्तियां गंभीर चोट का परिणाम हैं। ऐसी स्थिति में, पीड़ित को मुख्य सहायता अस्पताल में तेज और सक्षम परिवहन होगी।
रीढ़ की हड्डी के झटके को निम्न मानदंडों द्वारा पहचाना जा सकता है:
- शरीर के तापमान और पसीने में बदलाव।
- आंतरिक अंगों की शिथिलता।
- बढ़ा हुआ दबाव।
- अतालता।
शॉक रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में विकारों के परिणामस्वरूप होता है और इसके कई गंभीर परिणाम हो सकते हैं। रोगी को एक कठिन सतह पर तय किया जाता है, उसे ऊपर या नीचे का सामना करना पड़ता है।
स्थिति की पसंद सीधे उस स्थिति पर निर्भर करती है जिसमें पीड़ित पाया गया था। चलते समय, वे शरीर की स्थिति को बनाए रखते हैं जिसमें व्यक्ति आगे की विकृति और स्थिति की गिरावट से बचने के लिए था।
साँस लेने में कठिनाई के मामले में, तरीकों की धैर्य सुनिश्चित करें। कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
चोट की अवधि
नुकसान की अवधि में विभाजित हैं:
- पहले 2-3 दिन तीव्र चरण रहता है। इस समय, चोट के रूप के बारे में निष्कर्ष निकालना मुश्किल है, क्योंकि स्पाइनल शॉक के संकेत सबसे अधिक स्पष्ट हैं।
- चोट लगने के दो से तीन सप्ताह बाद की शुरुआती अवधि होती है। यह बिगड़ा हुआ पलटा गतिविधि और चालन द्वारा विशेषता है। इस चरण के अंत में, रीढ़ की हड्डी का झटका कमजोर हो जाता है।
- उल्लंघन की सच्ची तस्वीर मध्यवर्ती अवधि द्वारा प्रदर्शित की जाती है। इसकी अवधि कई महीने है। काठ और गर्भाशय ग्रीवा मोटा होना में दूसरे मोटर न्यूरॉन को नुकसान की अनुपस्थिति में, पलटा बहाल किया जाता है, और मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है।
- अंतिम अवधि जीवन भर जारी रहती है। धीरे-धीरे, शरीर अपने प्राकृतिक कार्यों को पुनर्स्थापित करता है, न्यूरोलॉजिकल तस्वीर को स्थिर करता है।
उपचार के बाद पहली बार, पुनर्वास उपाय, चिकित्सा और सामाजिक दोनों महत्वपूर्ण हैं। खासकर उन पीड़ितों के लिए जिन्हें विकलांग का दर्जा प्राप्त है।
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नैदानिक तरीके
निदान पीड़ित व्यक्ति या दुर्घटना के गवाहों के साक्षात्कार के साथ शुरू होता है। परीक्षा के वाद्य और तंत्र के तरीकों को न्यूरोलॉजिकल के साथ जोड़ा जाता है। डॉक्टर जांच करता है और तालू करता है।
डेटा एकत्र करने और निदान करने की प्रक्रिया में, चिकित्सक चोट के समय और घटना के यांत्रिकी में रुचि रखता है। यह महत्वपूर्ण है जहां रोगी संवेदनशीलता और मोटर कार्यों के नुकसान को महसूस करता है। परीक्षा के दौरान, वे पता लगाते हैं कि दर्द संवेदनाएं किस गति से बढ़ती या घटती हैं।
यदि पीड़ित को क्लिनिक में ले जाया गया था, तो चश्मदीद गवाहों को रिपोर्ट करना चाहिए कि पीड़ित घायल होने के बाद स्थानांतरित हुआ या नहीं।
चोट के तुरंत बाद दिखाई देने वाले तंत्रिका संबंधी विकार रीढ़ की हड्डी की चोट का संकेत देते हैं। यदि, रीढ़ की हड्डी के झटके की अनुपस्थिति में, रोगी तंत्रिका संबंधी संकेत विकसित करता है, रीढ़ की हड्डी के शुरुआती या देर से संपीड़न और हेमटोमा या क्षतिग्रस्त हड्डी या रीढ़ की हड्डी में अवरोही कार्टिलाजिनस संरचनाओं द्वारा इसकी जड़ों को ग्रहण किया जा सकता है।
पूर्ण या आंशिक स्मृति हानि के लिए एक मस्तिष्क परीक्षा की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, निदान प्रासंगिक है, जिसमें एक्स-रे और पैल्पेशन परीक्षा शामिल है। कुछ क्षेत्रों में संवेदनशीलता का नुकसान निदान को काफी जटिल करता है, इसलिए, वाद्य अनुसंधान के सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग किया जाता है। अब तक, एक्स-रे को निदान का सबसे तेज़ और सही तरीका माना जाता है, सीटी और एमआरआई भी निर्धारित हैं।
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एक बाहरी प्राथमिक परीक्षा के परिणामस्वरूप, शरीर के विकृतियों का पता चलता है और चोट के संभावित स्थानों को नोट किया जाता है। इसके आधार पर, अनुवर्ती अध्ययन निर्धारित हैं। वक्षीय क्षेत्र में हेमटॉमस और अवसाद संभावित रिब फ्रैक्चर, फेफड़े के फटने और अन्य चोटों का संकेत देते हैं। थोरैकोलम्बर क्षेत्र में दिखाई देने वाले दोष गुर्दे, यकृत और प्लीहा में चोट के साथ हो सकते हैं।
रीढ़ की चोटों की जांच करते समय, तालु द्वारा कशेरुकाओं की रोग संबंधी गतिशीलता को निर्धारित करना असंभव है, इस तरह के जोड़तोड़ जहाजों और आंतरिक अंगों को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट की विशेषताएं, स्थानीयकरण, प्रकृति और संपीड़न के कारणों को स्पष्ट करने के लिए वाद्य परीक्षाएं की जाती हैं।
इलाज
यदि एक रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है, तो स्थिरीकरण पहले किया जाता है। यदि किसी घायल व्यक्ति को बेहोशी की हालत में या पिटाई के बाद पाया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र को भी परीक्षा से पहले और रीढ़ की हड्डी के घावों के बहिष्कार के लिए स्थिर कर दिया जाता है।
ऐसी परिस्थितियां हैं जिनमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है:
- तंत्रिका संबंधी संकेतों में लगातार वृद्धि, अगर चोट रीढ़ की हड्डी के झटके के साथ नहीं है;
- चैनलों का रुकावट जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव चलता है;
- वस्तुओं को निचोड़कर रीढ़ की हड्डी की नहर के उल्लंघन के लिए;
- रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन की नाकाबंदी से बढ़;
- रीढ़ की हड्डी के मुख्य पोत के संपीड़न के साथ का निदान;
- एक अस्थिर चरित्र के साथ रीढ़ की हड्डी के मोटर क्षेत्रों के विकार, रीढ़ की हड्डी के बार-बार या आवधिक संपीड़न का खतरा पैदा करते हैं।
संचालन निम्नलिखित मामलों में contraindicated हैं:
- अस्थिर गतिशीलता (रक्तस्रावी या दर्दनाक) के साथ सदमे की स्थिति;
- आंतरिक अंगों के सहवर्ती उल्लंघन के साथ चोटें;
- उच्च गंभीरता की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संदिग्ध इंट्राक्रैनील हेमेटोमा;
- एनीमिया के साथ सहवर्ती रोग।
रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाता है। चोट के बाद 8 घंटे के भीतर अपरिवर्तनीय शारीरिक परिवर्तन होते हैं। इसलिए, रोगी तुरंत गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में जाता है, जहां सर्जरी के लिए सभी मतभेद जल्दी से समाप्त हो जाते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद पुनर्वास अवधि लंबी है। पीड़ित डॉक्टर, न्यूरोलॉजिस्ट, वर्टेब्रोलॉजिस्ट और पुनर्वास चिकित्सक के नियंत्रण में आता है। यह माना जाता है कि वसूली अवधि के दौरान भौतिक चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा का एक संयोजन सबसे प्रभावी है।
पूर्वानुमान
रीढ़ की हड्डी में चोटों वाले लगभग 50% लोग प्रीऑपरेटिव अवधि में मर जाते हैं, उनमें से अधिकांश चिकित्सा सुविधाओं तक भी नहीं पहुंचते हैं। सर्जरी के बाद मृत्यु दर 4-5% तक कम हो जाती है, लेकिन चोटों की जटिलता, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और अन्य संबंधित कारकों के आधार पर, 75% तक बढ़ सकती है।
एससीआई के रोगियों की पूर्ण या आंशिक वसूली लगभग 10% मामलों में होती है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि चोट छुरी थी। गनशॉट घाव के साथ, 3% मामलों में एक अनुकूल परिणाम संभव है। अस्पताल में रहने के दौरान आने वाली जटिलताओं को बाहर नहीं किया जाता है।
उच्च-स्तरीय निदान, रीढ़ को स्थिर करने और संपीड़न कारकों को समाप्त करने के लिए संचालन एक नकारात्मक परिणाम के जोखिम को कम करता है। आधुनिक इम्प्लांटेबल सिस्टम मरीज को तेजी से बढ़ाने में मदद करते हैं, जिससे लंबे समय तक गतिहीनता के नकारात्मक परिणामों को समाप्त किया जाता है।
प्रभाव
किसी भी रीढ़ की चोट के साथ पक्षाघात होता है। यह तंत्रिका कोशिकाओं की गतिविधि में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है। गतिहीनता की अवधि और प्रतिवर्तीता चोट की गंभीरता और देखभाल की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।
आप 8 सप्ताह के बाद चोट के परिणामों के बारे में बात कर सकते हैं, कभी-कभी कम। इस अवधि के आसपास, स्पाइनल शॉक बाहर निकलता है और क्षति की स्पष्ट तस्वीर दिखाई देती है। आमतौर पर इस समय प्रारंभिक निदान की पुष्टि की जाती है।
जब रीढ़ की हड्डी को कुचल दिया जाता है, तो अपरिवर्तनीय परिणाम उत्पन्न होते हैं, जो एक पूर्ण शारीरिक विराम की ओर जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामों और जटिलताओं में विभाजित हैं:
- संक्रामक और भड़काऊ - विभिन्न अवधियों में होते हैं, मूत्र और श्वसन तंत्र को नुकसान से जुड़े होते हैं।
- न्यूरोट्रोफिक और संवहनी विकार - मांसपेशी और अंग शोष के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। शुरुआती अवधि के दौरान, गहरी शिरा घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है।
- श्रोणि अंगों की शिथिलता।
- आर्थोपेडिक विकार - स्केलेरोसिस, किफोसिस, रीढ़ के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की अस्थिरता।
