मस्तिष्क की चोट

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सिर के नरम ऊतकों, खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क के पदार्थ और इसके झिल्ली के संपर्क चोटों का एक सेट है, जो समय में मेल खाती है और गठन का एक एकल तंत्र है। ट्रैफिक दुर्घटनाएं (जड़ता आघात) एक सामान्य कारण हैं। बहुत कम बार, एक चोट घरेलू, खेल या औद्योगिक चोटों का परिणाम है। TBI केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की किसी भी संरचना को प्रभावित कर सकता है: मस्तिष्क का सफेद और ग्रे पदार्थ, तंत्रिका चड्डी और रक्त वाहिकाएं, निलय की दीवारें और मस्तिष्कमेरु द्रव रास्ते, जो इसे लक्षणित करने वाले विभिन्न प्रकार के लक्षणों का कारण बनता है।

निदान

निदान anamnesis के संग्रह (चोट के तथ्य की पुष्टि), एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम और वाद्य अनुसंधान विधियों (एमआरआई और सीटी) से डेटा के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है।

वर्गीकरण

घाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है, जो तंत्रिका संबंधी लक्षणों के मूल्यांकन पर आधारित है। पैमाने का आकलन अंकों में किया जाता है, जिनमें से संख्या 3 से 15. तक भिन्न होती है। अंकों की संख्या के आधार पर, TBI को डिग्री से वर्गीकृत किया जाता है:

• आसान - 13-15;
• औसत - 9-12;
• भारी - 3-8।

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TBI के दर्दनाक प्रभाव के पैमाने के संदर्भ में, यह हो सकता है:

• पृथक;
• संयुक्त (अन्य अंगों को नुकसान के साथ);
• संयुक्त (विभिन्न दर्दनाक कारकों के मानव शरीर पर प्रभाव के साथ); बड़े पैमाने पर विनाश के हथियारों के उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकता है।

मुलायम ऊतकों (त्वचा, एपोन्यूरोसिस, ड्यूरा मेटर) को नुकसान की उपस्थिति से, चोट लगी है:

• बंद (CCMT) - कोई दृश्य क्षति नहीं;
• खुला (TBI) - सिर के नरम ऊतकों को क्षतिग्रस्त, कभी-कभी एक एपोन्यूरोसिस के साथ (तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ हो सकता है; मूल रूप से, गनशॉट या नॉन-गनशॉट);
• एक मर्मज्ञ प्रकृति का TBI - ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है।

बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात खतरनाक है क्योंकि दृश्यमान क्षति के बिना एक रोगी शायद ही कभी डॉक्टर की तलाश करता है, गलती से यह विश्वास करता है कि "सबकुछ ठीक हो जाएगा।" पश्चकपाल क्षेत्र में इसका स्थानीयकरण इस तथ्य के कारण विशेष रूप से खतरनाक है कि पश्चगामी कपाल फोसा में रक्तस्राव की संभावना कम से कम अनुकूल है।

टीबी के बाद से समय अंतराल के दृष्टिकोण से, उपचार की रणनीति विकसित करने की सुविधा के लिए, यह क्षति को अवधियों में विभाजित करने के लिए प्रथागत है (महीनों में):

• तीव्र - 2.5 तक;
• मध्यवर्ती - 2.5 से 6 तक;
• रिमोट - 6 से 24 तक।

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नैदानिक ​​अभ्यास में

मस्तिष्क की चोटों के लिए सत्यापित हैं:

कंस्यूशन (संकेतन)

लक्षण आमतौर पर 14 दिनों के भीतर हल हो जाते हैं। नुकसान कुछ सेकंड से 6 मिनट (कभी-कभी 15-20 मिनट का अधिकतम समय इंगित किया जाता है) के बाद एक सिंक की शुरुआत के साथ हो सकता है, इसके बाद एनग्रेड, कॉनग्रेड या रेट्रोग्रेस एम्नेसिया हो सकता है। शायद चेतना का अवसाद (स्तूप तक)। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों के साथ विकार हो सकता है: मतली, उल्टी, खुले श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन, हृदय और श्वसन प्रणाली के विकार (एनपीवी और रक्तचाप में अल्पकालिक उतार-चढ़ाव)। आप सिरदर्द और चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, अकड़न पसीना और एक टिनिटस सनसनी का अनुभव कर सकते हैं।

नेत्रगोलक के चरम अपहरण के साथ संभव न्यस्टागमस, कण्डरा सजगता की विषमता और मेनिंगियल संकेत जो 7 दिनों के भीतर बंद हो जाते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के निष्कर्ष के साथ वाद्य अध्ययन (एमआरआई) प्रकट नहीं होता है। व्यवहार के पैटर्न में परिवर्तन, संज्ञानात्मक हानि और कम नींद की गहराई को कई महीनों तक देखा जा सकता है।

भ्रम (contusion)

यह अक्सर शॉक-काउंटर-शॉक तंत्र (बाहरी प्रभावों के कारण तेज गति और मस्तिष्क के आंदोलन के निषेध के साथ) से प्रकट होता है। नैदानिक ​​लक्षण चोट के स्थान से निर्धारित होते हैं और मानस की स्थिति में परिवर्तन शामिल करते हैं। मॉर्फोलोगिक रूप से अंतर्गर्भाशयकला रक्तस्राव और स्थानीय शोफ द्वारा पुष्टि की जाती है। में विभाजित:

• आसान। यह अक्सर चेतना के नुकसान के साथ कई दसियों मिनट तक रहता है। सामान्य सेरिब्रल लक्षण कंसट्रक्शन की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। हृदय गति में उतार-चढ़ाव और रक्तचाप में वृद्धि के रूप में वनस्पति विकारों द्वारा विशेषता। लक्षण जटिल 14-20 दिनों के भीतर बंद हो जाता है।
• मध्य। वनस्पति विकार टैचीपनी और सबफेब्राइल स्थिति से पूरक हैं। मैनिफेस्टस फोकल लक्षण: ऑक्यूलोमोटर और प्यूपिलरी डिसऑर्डर, एक्सट्रीमिसिस, डिसरथ्रिया और डिस्नेशिया। प्रतिगमन 35 दिनों के बाद अधिक बार नोट किया जाता है।
• भारी। कुछ मामलों में, यह खोपड़ी और इंट्राक्रानियल रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ है। फॉरेनिक्स हड्डियों के फ्रैक्चर आमतौर पर रैखिक होते हैं। सिंकोप की अवधि कुछ घंटों से लेकर 1-2 सप्ताह तक होती है। रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर और अतिताप में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के रूप में स्वायत्त विकार तीव्र रूप से व्यक्त होते हैं। स्टेम के लक्षण हावी हैं। एपिसोड संभव हैं। रिकवरी में लंबा समय लगता है। ज्यादातर मामलों में, यह अधूरा है। मोटर और मानसिक क्षेत्रों में विकार, जो विकलांगता का कारण हैं, अक्सर बने रहते हैं।

फैलाना axonal चोट

बाल काटना बल के कारण सफेद पदार्थ को चोट।

यह मध्यम से गहरी कोमा की विशेषता है। स्टेम लक्षण जटिल और स्वायत्त विकार तेजी से व्यक्त किए जाते हैं। अक्सर एपैलिक सिंड्रोम के विकास के साथ विकृति के साथ समाप्त होता है। Morphologically, MRI के परिणामों के अनुसार, मस्तिष्क पदार्थ की मात्रा में वृद्धि तीसरे और पार्श्व वेंट्रिकल, सबराचनोइड उत्तल अंतरिक्ष और बेस सिस्टर्न के संपीड़न के संकेत के साथ निर्धारित की जाती है। गोलार्ध के सफेद पदार्थ में छोटे फोकल रक्तस्राव, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल और स्टेम संरचनाएं पैथोग्नोमोनिक हैं।

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दबाव

आमतौर पर तेजी से विकसित मस्तिष्क शोफ और / या महत्वपूर्ण इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के कारण होता है। इंट्राक्रैनील दबाव में तेजी से वृद्धि फोकल, ब्रेनस्टेम और सेरेब्रल लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ है। यह एक "कैंची लक्षण" की विशेषता है - दिल की दर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की उपस्थिति में, यह हो सकता है कि होमोलेटरल मायड्रायसिस के साथ हो। "कैंची लक्षण" मस्तिष्क को विघटित करने के लिए आपातकालीन क्रैनियोटॉमी का आधार है। स्थानीयकरण द्वारा इंट्राक्रानियल रक्तस्राव हो सकता है:

• एपीड्यूरल;
• अवदृढ़तानिकी;
• अवजालतनिका;
• इंट्रा;
• निलय।

क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार के आधार पर, वे धमनी और शिरापरक हैं। सबसे बड़ा खतरा धमनी संबंधी इंट्राक्रैनील रक्तस्राव है। सीटी पर हेमोरेज सबसे अच्छा देखा जाता है। सर्पिल सीटी आपको एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देता है।

इसी समय, विभिन्न प्रकार की चोटों को जोड़ा जा सकता है, उदाहरण के लिए, मेनिन्जेस की प्रक्रियाओं पर मस्तिष्क के मामले में संलयन और वेंट्रिकुलर रक्तस्राव, या अतिरिक्त क्षति। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र आघात, सीएसएफ सदमे के कारण तनाव का अनुभव कर सकता है।

बीमारों की पांच स्थितियां

तंत्रिका विज्ञान में, TBI के रोगियों की पांच स्थितियां प्रतिष्ठित हैं:

प्राथमिक चिकित्सा

यदि चेतना के नुकसान का एक प्रकरण इंगित किया गया है, तो पीड़ित को एक अस्पताल में आपातकालीन परिवहन की आवश्यकता होती है, क्योंकि शरीर के लिए खतरनाक जटिलताओं से भरा हुआ है। पीड़ित की जांच करते समय, आपको निम्न पर ध्यान देना चाहिए:

• नाक या कान से रक्तस्राव या रक्तस्राव की उपस्थिति (खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर का लक्षण);
• नेत्रगोलक की स्थिति और पुतलियों की चौड़ाई (एकतरफा मायड्रायसिस का परिणाम हो सकता है होमोसेक्सुअल इंट्राक्रानियल हेमरेज);
• भौतिक पैरामीटर (यथासंभव अधिक से अधिक संकेतक रिकॉर्ड करने का प्रयास करें):
  • त्वचा का रंग;
  • एनपीवी (श्वसन दर);
  • हृदय गति (हृदय गति);
  • नरक;
  • शरीर का तापमान।

यदि रोगी बेहोश है, तो जीभ को पीछे हटाने और सांस लेने में कठिनाई को रोकने के लिए। यदि आपके पास कौशल है, तो आप निचले जबड़े को आगे बढ़ा सकते हैं, अपनी उंगलियों को उसके कोनों के पीछे रख सकते हैं, और अपनी जीभ को धागे से बांधकर शर्ट के बटन से बांध सकते हैं।

परिणाम और जटिलताएं

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं में विभाजित हैं:

• संक्रामक:
  • meningoencephalitis;
  • इन्सेफेलाइटिस;
  • मस्तिष्क की फोड़ा;
• गैर संक्रामक:
  • धमनी धमनीविस्फार;
  • धमनीविहीन विरूपता;
  • episyndrome;
  • जलशीर्ष;
  • एपैलिक सिंड्रोम।

नैदानिक ​​परिणाम अस्थायी या स्थायी हो सकते हैं। परिवर्तन की मात्रा और स्थान से निर्धारित होता है। इसमें शामिल है:

• सामान्य सेरेब्रल लक्षण - सिरदर्द और चक्कर आना - ड्यूरा मैटर के उल्लंघन, वेस्टिबुलर तंत्र या सेरिबेलर संरचनाओं के परिवर्तन के कारण होता है, इंट्राक्रैनील और / या सिस्टमेटिक रक्तचाप में लगातार वृद्धि।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल हावी (न्यूरॉन्स की अधिकता) का उद्भव, जो ऐंठन के दौरे (पोस्ट-ट्रॉमेटिक एपिसोडिक सिंड्रोम) या व्यवहार पैटर्न में परिवर्तन के रूप में प्रकट हो सकता है।
• मोटर, संवेदी और संज्ञानात्मक क्षेत्रों से जुड़े क्षेत्रों को नुकसान के कारण लक्षण:
  • स्मृति हानि, समय और स्थान में भटकाव;
  • मानसिक परिवर्तन और मानसिक मंदता;
  • एनालाइज़र के काम में विभिन्न उल्लंघन (उदाहरण के लिए, घ्राण, दृश्य या श्रवण);
  • क्षेत्र में अलग-अलग त्वचा (डाइस्थेसिया) की संवेदनशीलता की धारणा में परिवर्तन;
  • समन्वय विकार, शक्ति में कमी और गति की सीमा, अधिग्रहीत व्यावसायिक कौशल की हानि, डिस्पैगिया, डिस्थरिया के विभिन्न रूप (भाषण)।

लोकोमोटर प्रणाली के काम में विकार चरम सीमाओं के पैरेसिस द्वारा प्रकट होते हैं, पेलियास द्वारा बहुत कम बार, अक्सर संवेदनशीलता के परिवर्तन, कमी या पूर्ण नुकसान के साथ।

मस्तिष्क के काम में गड़बड़ी के कारण होने वाली जटिलताओं के अलावा, पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक दैहिक प्रकृति का हो सकता है और आंतरिक अंगों के काम को प्रभावित कर सकता है। इसलिए, यदि निगलना मुश्किल है, तो भोजन श्वासनली में प्रवेश कर सकता है, जो आकांक्षा निमोनिया के विकास से भरा है। वेगस तंत्रिका के नाभिक को नुकसान दिल, पाचन अंगों और अंतःस्रावी ग्रंथियों के परजीवी सहानुभूति के विघटन की ओर जाता है, जो उनके काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

पुनर्वास

पुनर्वास उपायों का एक पर्याप्त जटिल उपचार के परिणामों और पोस्ट-ट्रॉमेटिक न्यूरोलॉजिकल घाटे की गंभीरता को सीधे प्रभावित करता है। पुनर्वास उपस्थित चिकित्सक और विशेष विशेषज्ञों के एक समूह की देखरेख में किया जाता है। आमतौर पर वे हैं: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक पुनर्वास चिकित्सक, एक फिजियोथेरेपिस्ट, एक व्यावसायिक चिकित्सक, एक भाषण चिकित्सक और एक न्यूरोपैसाइकोलॉजिस्ट।

डॉक्टर मरीज को सामान्य जीवन में लौटने और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को राहत देने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने का प्रयास करते हैं। उदाहरण के लिए, एक भाषण चिकित्सक के प्रयासों का उद्देश्य भाषण समारोह को बहाल करना है।

पुनर्वास के तरीके

• बॉबीथ थेरेपी - शरीर की स्थिति में परिवर्तन के कारण शारीरिक गतिविधि को उत्तेजित करता है।
• वोज्टा थेरेपी अपने शरीर के कुछ क्षेत्रों को उत्तेजित करके रोगी को निर्देशित आंदोलनों को प्रोत्साहित करने पर आधारित है।
• मुलिगन थेरेपी एक प्रकार की मैनुअल थेरेपी है जिसका उद्देश्य मांसपेशियों की टोन को कम करना और दर्द से राहत देना है।
• "एक्सटार्ट" निर्माण का उपयोग, जो हाइपोट्रॉफ़िक मांसपेशियों को विकसित करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक हार्नेस है।
• आंदोलनों के समन्वय को बेहतर बनाने के लिए कार्डियोवास्कुलर उपकरण और एक स्थिरीकरण मंच पर अभ्यास करना।
• व्यावसायिक चिकित्सा तकनीक और कौशल का एक सेट है जो रोगी को सामाजिक वातावरण के अनुकूल होने की अनुमति देता है।
• Kinesio टेपिंग स्पोर्ट्स मेडिसिन की एक शाखा है, जिसमें मांसपेशियों के तंतुओं के साथ लोचदार चिपकने वाली टेप के अनुप्रयोग और मांसपेशियों के संकुचन की प्रभावशीलता में वृद्धि होती है।
• मनोचिकित्सा - पुनर्वास के चरण में न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार के उद्देश्य से।

फिजियोथेरेपी:

• दवा वैद्युतकणसंचलन;
• लेजर थेरेपी (एक विरोधी भड़काऊ और पुनर्जनन-उत्तेजक प्रभाव है);
• एक्यूपंक्चर।

प्रवेश-आधारित दवा चिकित्सा:

• nootropic ड्रग्स (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) जो न्यूरॉन्स में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं;
• मनोवैज्ञानिक-भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करने के लिए शामक, कृत्रिम निद्रावस्था का और ट्रैंक्विलाइज़र।

पूर्वानुमान

टीबीआई और रोगी की उम्र की गंभीरता से निर्धारित होता है। युवा लोगों में वृद्ध लोगों की तुलना में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है। चोटों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कम जोखिम:
  • खोपड़ी के घाव;
  • खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर;
  • हिलाना;
• भारी जोखिम:
  • किसी भी प्रकार के इंट्राक्रानियल रक्तस्राव;
  • कुछ प्रकार की खोपड़ी के फ्रैक्चर;
  • मस्तिष्क पदार्थ को माध्यमिक क्षति;
  • एडिमा के साथ क्षति।

श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के संपीड़न के साथ मस्तिष्क के अग्रभाग में ब्रेनस्टेम (SHM) के प्रवेश से उच्च जोखिम वाली चोटें खतरनाक होती हैं।

हल्के रोग के लिए रोग का निदान आमतौर पर अच्छा है। मध्यम और गंभीर के साथ - ग्लासगो कोमा स्केल पर अंकों की संख्या से मूल्यांकन किया गया। जितने अधिक बिंदु, उतने ही अनुकूल।

एक गंभीर डिग्री के साथ, न्यूरोलॉजिकल कमी लगभग हमेशा बनी रहती है, जो विकलांगता का कारण है।

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